Narodowy Fundusz Zdrowia - Śląski Oddział Wojewódzki

Rodzice podlegający ubezpieczeniu zdrowotnemu mają obowiązek ustawowy zgłosić do ubezpieczenia zdrowotnego swoje dzieci. Niedopełnienie tego obowiązku podlega karze grzywny.

Jak zgłosić dziecko do ubezpieczenia zdrowotnego?
Wystarczy, że jeden z rodziców zgłosi do ubezpieczenia swoje dziecko. Jeżeli rodzic do ubezpieczenia zdrowotnego zgłasza się sam (np. prowadzi działalność gospodarczą lub ubezpiecza się dobrowolnie), to powinien sam zgłosić do ubezpieczenia swoje dzieci. Natomiast jeżeli do ubezpieczenia zgłasza rodzica płatnik (np. pracodawca), wówczas rodzic powinien poinformować płatnika o dzieciach podlegających zgłoszeniu do ubezpieczenia. Zgłoszenie to powinno zostać dokonane niezwłocznie, w terminie do 7 dni od momentu zaistnienia okoliczności powodujących konieczność dokonania zgłoszenia. Jeżeli żaden z rodziców nie podlega obowiązkowi ubezpieczenia zdrowotnego, ani nie posiada uprawnień do świadczeń na podstawie innych przepisów, do ubezpieczenia zdrowotnego mogą zgłosić dziecko ubezpieczeni dziadkowie. Jeżeli dziadkowie również nie posiadają prawa do świadczeń, dziecko do ubezpieczenia zdrowotnego zgłasza do czasu rozpoczęcia przez nie nauki ośrodek pomocy społecznej, a po rozpoczęciu nauki – szkoła. Rodzice muszą jednak pamiętać, aby poinformować o tym te placówki.

PAMIĘTAJ O PONOWNYM ZGŁOSZENIU DZIECKA, JEŻELI ZMIENIASZ PRACĘ!!!
Jeżeli zmienia się tytuł ubezpieczenia zdrowotnego (np. rodzic zmienia pracę lub uzyskuje świadczenia emerytalno-rentowe), należy pamiętać, by ponownie zgłosić dziecko do ubezpieczenia zdrowotnego.

Rejestracja – wyrejestrowanie
Dzieci, które ukończyły osiemnaście lat, ale nie kontynuują nauki, muszą być wyrejestrowane z ubezpieczenia z dniem zakończenia nauki. Zdarza się też, że dzieci posiadają własny tytuł do ubezpieczenia zdrowotnego, np. pobierają świadczenie rentowe, otrzymują stypendium sportowe, z którego pobierana jest składka na ubezpieczenie zdrowotne lub są zatrudnione jako pracownicy młodociani (umowa o pracę, ale nie umowa zlecenie) albo rozpoczynają prowadzenie własnej działalności gospodarczej (np. studenci) – w takim przypadku osoba, która wcześniej dokonała zgłoszenia do ubezpieczenia (rodzic, dziadek lub szkoła), również powinna pamiętać o wyrejestrowaniu dziecka. Ważne by rodzice ponownie zarejestrowali dziecko jako członka rodziny, gdy tytuł ten wygaśnie (np. student zakończy wakacyjną pracę lub zamknie działalność gospodarczą).

UWAGA!!! DZIECKO NIEUBEZPIECZONE MA PRAWO DO ŚWIADCZEŃ
Zgodnie z artykułem 2, ust. 1, pkt 3 Ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych prawo do korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej mają osoby posiadające obywatelstwo polskie, które nie ukończyły osiemnastego roku życia. Oznacza to, że nawet dziecko nieubezpieczone ma prawo do uzyskania opieki lekarskiej i nie może zostać odesłane bez udzielenia pomocy.

Zablokowana elektroniczna Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego
Jeżeli twoje dziecko jest nieubezpieczone, jego elektroniczna Karta Ubezpieczenia Zdrowotnego (eKUZ) będzie zablokowana i nie można jej używać.

Co zrobić, gdy dziecko ma zablokowaną elektroniczną Kartę Ubezpieczenia Zdrowotnego lub system eWUŚ nie potwierdza jego ubezpieczenia?
Może się zdarzyć, że po przyjściu do lekarza i okazaniu w rejestracji elektronicznej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego okaże się, że karta dziecka jest zablokowana. Co wtedy należy zrobić?
Jeżeli dziecko jest nieubezpieczone
• należy zgłosić ten fakt w rejestracji – dziecko powinno być przyjęte przez lekarza zgodnie z zasadami przyjęć
• należy zgłosić dziecko do ubezpieczenia zdrowotnego.
Jeżeli dziecko posiada ubezpieczenie zdrowotne
• należy przedstawić inny dokument potwierdzający ubezpieczenie zdrowotne dziecka lub napisać oświadczenie, że jest ono zgłoszone do ubezpieczenia zdrowotnego – dziecko powinno być przyjęte przez lekarza zgodnie z zasadami przyjęć
• wyjaśnić sprawę w najbliższym punkcie obsługi ubezpieczonych Śląskiego Oddziału Wojewódzkiego NFZ w celu odblokowania elektronicznej Karty Ubezpieczenia Zdrowotnego. Należy dostarczyć dokumenty poświadczające ubezpieczenia dziecka: oprócz druku ZUS ZUA, ZUS RMUA lub ZUS ZZA - druk ZUS ZCNA (ZUS ZCZA), poświadczony pieczęcią i podpisem pracodawcy, z aktualną datą.

Dokumenty poświadczające ubezpieczenie dziecka:
• jeśli rodzic prowadzi działalność gospodarczą - oprócz zaświadczenia o opłaceniu składek - kopia druku ZUS ZCNA (ZUS ZCZA) z pieczęcią ZUS, poświadczona przez ubezpieczającego, z aktualną datą;
• jeśli rodzic jest zarejestrowany w urzędzie pracy - zaświadczenie z UP z adnotacją o zgłoszeniu członka (członków) rodziny do ubezpieczenia zdrowotnego;
• jeśli rodzic otrzymuje świadczenia z ośrodka pomocy społecznej - zaświadczenie, że przy jego świadczeniu członek rodziny został zgłoszony do ubezpieczenia zdrowotnego;
• jeśli rodzic jest ubezpieczony w KRUS - zaświadczenie potwierdzające zgłoszenie członka (członków) rodziny do ubezpieczenia w KRUS i ostatni odcinek wpłaty;
• jeśli rodzic jest emerytem lub rencistą - oprócz dokumentów potwierdzających ubezpieczenie tej osoby - zaświadczenie z ZUS z informacją o zgłoszeniu członków rodziny.
Ponadto członkowie rodziny - dzieci powyżej 18 roku życia - zobowiązani są przedstawić ważną legitymację szkolną lub studencką.

Szczegółowe informacje dotyczące ubezpieczenia zdrowotnego dzieci można:
uzyskać telefonicznie
• Infolinia (czynna 24h na dobę, 7 dni w tygodniu)
801 002 903 – numer dla dzwoniących w kraju
+ 48 32 790 09 03 – numer dla dzwoniących z zagranicy i z telefonów komórkowych
• Sekcja Obsługi Ubezpieczonych Śląskiego OW NFZ
32 735 16 00

Pliki do pobrania:

INFO-ubezp_dzieci.pdf