Przypominamy, że zgodnie z zapisami art. 50 ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz Umową na realizację zalecanych szczepień ochronnych w aptece[1], każdy świadczeniodawca ma obowiązek zweryfikować prawo do świadczeń pacjenta w dniu realizacji świadczenia.
Warunkiem do rozliczenia szczepień wykonanych osobom uprawnionym jest przekazanie jednolitego pliku sprawozdawczego (komunikatu XML SWIAD[2]), stosowanego do wymiany informacji o świadczeniach zrealizowanych w okresie sprawozdawczym, zawierającego między innymi informację potwierdzającą weryfikację uprawnień pacjenta.
Wychodząc naprzeciw zgłaszanym przez apteki problemom, które wystąpiły na początkowym etapie realizacji umów, dotyczącym sprawozdawania danych o wykonanych szczepieniach w komunikatach XML SWIAD, Narodowy Fundusz Zdrowia zajął stanowisko zgodnie z którym, w okresie przejściowym (sprawozdania za okres od listopada 2023 r. do 31 stycznia 2024 r.) nie będzie kwestionował sprawozdań, dla których apteka nie posiada dokumentu potwierdzającego prawa do świadczeń. Warunkiem rozliczenia wykonanego świadczenia będzie posiadanie przez pacjenta prawa do świadczeń w dniu szczepienia i przekazanie w komunikacie XML SWIAD informacji w elemencie of-inne:
- w atrybucie „nazwa” opisu należy wpisać: „Nie zweryfikowano prawa do świadczeń”,
- w atrybucie „podmiot” należy wpisać nazwę apteki, w której wykonano szczepienie.
Dane przygotowane w ten sposób będą przyjmowane przez odziały wojewódzkie NFZ i zostaną poddane weryfikacji w celu potwierdzenia uprawnienia pacjenta do świadczeń gwarantowanych.
Powyższe działanie dotyczy wyłącznie komunikatów XML SWIAD za okresy sprawozdawcze od listopada 2023 r. do końca stycznia 2024 r.
Podkreślamy, że w komunikacie XML SWIAD należy przekazać informacje potwierdzające prawo pacjenta do świadczeń, i w zależności od dokumentu potwierdzającego prawo do świadczeń:
- w przypadku weryfikacji eWUŚ należy wskazać informację dot. weryfikacj e-WUŚ (tzw. token e-WUŚ) tj. w komunikacie element: of-dokument-el oraz atrybut: data
- w przypadku złożonego przez pacjenta oświadczenia należy wskazać element: of-oswiadczenie oraz atrybuty: id; data; typ-oswiadczenia; podstawa-uprawnien-do-swiadczen
- w przypadku innego dokumentu odpowiednio dane w ramach elementu: of-decyzja; of-dokum-ue; of-rmua; of-leg-em
Dane przekazywane komunikatem XML SWIAD za okresy sprawozdawcze od 1 lutego 2024 r., zawierające braki lub błędy w przedmiotowym zakresie nie zostaną przyjęte i rozliczone przez Fundusz.
Informacje pomocnicze
Komunikat Narodowego Funduszu Zdrowia „Sprawdzenie uprawnienia pacjenta do świadczeń opieki zdrowotnej”
https://pacjent.gov.pl/jak-potwierdzic-ubezpieczenie
https://pacjent.gov.pl/aktualnosc/gdy-system-nie-potwierdza-twojego-prawa-do-swiadczen
https://www.gov.pl/web/zdrowie/potwierdzanie-prawa-do-swiadczen-opieki-zdrowotnej
Regulacje prawne
[1] Załącznik nr 2 do zarządzenia: Akt prawny: - Baza Aktów Własnych (nfz.gov.pl)
[2] Załącznik nr 1 do zarządzenia: Akt prawny: Zarzadzenie-164_2023_DI - Baza Aktów Własnych (nfz.gov.pl)
Śląski Oddział Wojewódzki NFZ
ul. Kossutha 13, 40-844 Katowice
tel. 800 190 590
fax 32 735 15 71
Godziny urzędowania: w dni robocze
poniedziałek - 8:00 - 18:00
wtorek - 8:00 - 16:00
środa - 8:00 - 16:00
czwartek - 8:00 - 16:00
piątek - 8:00 - 16:00
Umów wizytę w Śląskim OW NFZ w Katowicach przez Internet